Dr. Philippe Sleiman - Digitális képalkotó programok

Szerző: Dr. Philippe Sleiman Egyetemi tanár, endodontus a University of North Carolina egyetemen, meghívott előadó a Libanoni Egyetem Fogorvosi Karán. Tagja az Amerikai Endo Társaságnak, tanácsadója a Hu-Friedy, a Pentron és a KerrEndodontics (USA) cégeknek, a Reality Endo Magazine szerkesztőbizottsági tagja. Endodonciai magánpraxist folytat Dubaiban és Beirutban.

DIGITÁLIS KÉPALKOTÓ PROGRAMOK HASZNÁLATA
A GYÖKÉRKEZELÉSEK HATÉKONYSÁGÁNAK
NÖVELÉSE ÉRDEKÉBEN

Bevezetés

A fogak gyakran rendkívül komplex belső anatómiai felépítéssel rendelkeznek. A hagyományos kétdimenziós radiológiai felvételek egész jó közelítéssel vissza tudják adni a gyökércsatornák lefutását és egyedi anatómiai jellemzőit, valamint sokat tudnak segíteni, ha kalcifikálódott gyökércsatornákkal vagy revíziót igénylő esetekkel állunk szemben, azonban a ténylegesen valósághű megjelenítéshez háromdimenziós felvételekre van szüksége. Ebben a cikkben olyan endodonciai eseteket fogok bemutatni, amelyek ellátása során a DTX StudioClinic fogászati képkezelő szoftver (DEXIS) segítségével hoztam létre a kezelendő fogak virtuális modelljét és terveztem meg a kezelés egymást követő lépéseit.

1. ábra: A kiindulási röntgenfelvételen rendkívül komplex belső anatómia és a fogbélkamra kalcifikálódása észlelhető.– 2. ábra: A CBCT-felvétel horizontális síkban történő vizsgálata során megállapítható, hogy a gyökércsatorna-menetek a zománc-cement határ magasságában az első nagyörlőfogban látható állapothoz képest jelentős mértékben összeszűkültek.

Az első eset bemutatása

A páciens akut panasszal érkezett rendelőnkbe. A vizsgálat során a jobb felső második nagyörlöfogából kiinduló éles fájdalomról számolt be. Először egy hagyományos periapikális röntgenfelvétel készült (1. ábra). Ezen a kérdéses fog komplex és erősen kalcifikálódott gyökércsatorna-rendszere ábrázolódott. Ezt követően a páciens irányított kérdéseinkre elmondta, hogy erre a fogra még évekkel ezelőtt egy inlayt helyeztek és ezután kezdett el ebben a régióban kellemetlen érzéseket tapasztalni. Ez a helyzet éveken keresztül fennállt, és az azóta eltelt idő alatt semmilyen fogászati beavatkozást nem végeztek. A kontrollvizsgálat során azt mondták neki, hogy minden rendben van, és nem igényel további beavatkozásokat.

Ezt követően egy CBCT-felvétel készítésére tettem javaslatot annak érdekében, hogy pontosabb képet nyerjek a gyökércsatorna-rendszerben azóta lezajlott folyamatokról. Az elkészült háromdimenziós felvétel elemzése során jelentős különbséget észleltem a jobb felső első és második nagyőrlőfog fogbélkamrájának belső anatómiai felépítése között. A második nagyőrlőfog fogbélkamrája szinte teljes mértékben kalcifikálódott (2. ábra). A DTX Studio Clinic program endodonciai módjában lehetőségünk van a kiválasztott fogat egyszerre több nézetből és több síkban vizsgálni. Ezen felül az egyes szeletek vastagságát is szabadon módosíthatjuk, amely nagy segítséget jelent a kalcifikálódás mértékének megállapítása során. Előnye még, hogy lehetőséget ad az egyes gyökércsatornák lefutásának együttes vagy egyenkénti megjelenítésére. A gyökércsatorna-lefutás vizsgálata során minden egyes csatornát más-más színnel tudunk jelölni, amely a későbbiekben nagy segítséget jelent a teljes gyökércsatorna-rendszer belső felépítésének együttes megjelenítése során (3. ábra).

3. ábra: A DTX Studio Clinic program endodonciai módjában lehetőség van a gyökércsatorna-lefutások különböző színekkel történő jelölésére és ez alapján egy hozzávetőleges munkahossz meghatározására. A felvételen négy egymástól független csatorna észlelhető.

Ezzel a programmal viszonylag rövid idő alatt létre tudjuk hozni a kezelendő fog belső anatómiai felépítésének virtuális modelljét, úgy, hogy az egyes gyökércsatornák és azok hozzávetőleges hossza ugyanezen a modellen különböző színnel kerül megjelenítésre (4. ábra). Ez a lehetőség hatalmas segítséget jelent a kezelés megtervezése során. Például ennél a komplex belső anatómiával rendelkező esetnél – amelyet a bonyolultságuk miatt „dupla kávés” eseteknek hívok–, négy gyökércsatornát azonosítottam. A hozzávetőleges munkahossz minden csatornánál nagyjából 27 mm volt. A munkahossz minden csatornánál nagyjából 27 mm volt. Az egyik disztális csatorna terminális szakaszánál egy határozott kampószerű görbület ábrázolódott. Ezek az előzetes vizsgálat során szerzett információk nagy segítséget jelentenek a kezelés során alkalmazott endodonciai protokoll összeállítása során (a kezelésnél használt gyökérkezelő tűk és a tágítási, valamint átöblítési stratégia meghatározása). Ennél az esetnél a Traverse és ZenFlex gépi gyökérkezelo tűk (Kerr Dental, 5. ábra) használata tűnt a legoptimálisabbnak. A disztális gyökércsatorna megmunkálása során a #30/.04 átmérőjű tűt nem vezettük le a teljes munkahosszon. Az utolsó 2 mm-t érintetlenül hagytuk, hogy elkerüljük a gyökércsatorna-lefutás megváltoztatását. A gyökércsatornák átöblítését a Sleiman-protokollnak megfelelően végeztük (publikálva a roots magazin 2014/1. számában). A gyökértömés elkészítése során az Elements IC gyökértömő rendszert használtuk (Kerr Dental; 6. ábra). A gyökértömés behelyezése során azonnali kontroll felvételt készítettünk, amelyen csúcsig érő és falálló gyökértömések ábrázolódtak (7. a–c.ábra).

7. a–c ábra: Az elkészült gyökértömésről több különböző szögben készített kontroll röntgenfelvétel.

A második eset bemutatása

Ugyanezen páciens szájüregében egy fistulanyílást észleltünk a bal alsó második nagyőrlőfog furkációjának megfelelően. A fistulanyílás a feszes ínyszélen volt megfigyelhető. A véleményünk szerint ez okklúziós trauma hatásra alakult ki, amelyet egy a bal felső régióba helyezett inlay okozott. Az inlay behelyezését követően a pótlás magassága nem került korrekcióra és rágás során korai érintkezések alakultak ki az inlayés az antagonista fog között (8. ábra). Ez P-anyag (substanceP) képzodését indukálta, amely a felső nagyőrlőfog gyökércsatorna-rendszerének kalcifikálódását és az alsó nagyőrlőfog irreverzibilis gyulladását okozta. A károsodás krónikusan ismétlődő mikrotraumák következtében jött létre.

8. a–b. ábra: A kiindulási röntgenfelvételen a fogbélkamra kalcifikálódása és a furkáció területén megfigyelhető radiolucens elváltozás észlelheto (a). A vesztibulumban a fognyak magasságában egy fisztulanyílás észlelhető (b).