 |
Szerző: Dr. Philippe Sleiman
Egyetemi tanár, endodontus a University of North Carolina egyetemen, meghívott előadó a Libanoni Egyetem Fogorvosi Karán. Tagja az Amerikai Endo Társaságnak, tanácsadója a Hu-Friedy, a Pentron és a KerrEndodontics (USA) cégeknek, a Reality Endo Magazine szerkesztőbizottsági tagja. Endodonciai magánpraxist folytat Dubaiban és Beirutban.
|
DIGITÁLIS KÉPALKOTÓ PROGRAMOK HASZNÁLATA
A GYÖKÉRKEZELÉSEK HATÉKONYSÁGÁNAK
NÖVELÉSE ÉRDEKÉBEN
Bevezetés
A fogak gyakran rendkívül komplex belső anatómiai felépítéssel rendelkeznek. A hagyományos kétdimenziós radiológiai felvételek egész jó közelítéssel vissza tudják adni a gyökércsatornák lefutását és egyedi anatómiai jellemzőit, valamint sokat tudnak segíteni, ha kalcifikálódott gyökércsatornákkal vagy revíziót igénylő esetekkel állunk szemben, azonban a ténylegesen valósághű megjelenítéshez háromdimenziós felvételekre van szüksége. Ebben a cikkben olyan endodonciai eseteket fogok bemutatni, amelyek ellátása során a DTX StudioClinic fogászati képkezelő szoftver (DEXIS) segítségével hoztam létre a kezelendő fogak virtuális modelljét és terveztem meg a kezelés egymást követő lépéseit.
 |
1. ábra: A kiindulási röntgenfelvételen rendkívül komplex belső anatómia és a fogbélkamra kalcifikálódása észlelhető.– 2. ábra: A CBCT-felvétel horizontális síkban történő vizsgálata során megállapítható, hogy a gyökércsatorna-menetek a zománc-cement határ magasságában az első nagyörlőfogban látható állapothoz képest jelentős mértékben összeszűkültek. |
Az első eset bemutatása
A páciens akut panasszal érkezett rendelőnkbe. A vizsgálat során a jobb felső második nagyörlöfogából kiinduló éles fájdalomról számolt be. Először egy hagyományos periapikális röntgenfelvétel készült (1. ábra). Ezen a kérdéses fog komplex és erősen kalcifikálódott gyökércsatorna-rendszere ábrázolódott. Ezt követően a páciens irányított kérdéseinkre elmondta, hogy erre a fogra még évekkel ezelőtt egy inlayt helyeztek és ezután kezdett el ebben a régióban kellemetlen érzéseket tapasztalni. Ez a helyzet éveken keresztül fennállt, és az azóta eltelt idő alatt semmilyen fogászati beavatkozást nem végeztek. A kontrollvizsgálat során azt mondták neki, hogy minden rendben van, és nem igényel további beavatkozásokat.
Ezt követően egy CBCT-felvétel készítésére tettem javaslatot annak érdekében, hogy pontosabb képet nyerjek a gyökércsatorna-rendszerben azóta lezajlott folyamatokról. Az elkészült háromdimenziós felvétel elemzése során jelentős különbséget észleltem a jobb felső első és második nagyőrlőfog fogbélkamrájának belső anatómiai felépítése között. A második nagyőrlőfog fogbélkamrája szinte teljes mértékben kalcifikálódott (2. ábra). A DTX Studio Clinic program endodonciai módjában lehetőségünk van a kiválasztott fogat egyszerre több nézetből és több síkban vizsgálni. Ezen felül az egyes szeletek vastagságát is szabadon módosíthatjuk, amely nagy segítséget jelent a kalcifikálódás mértékének megállapítása során. Előnye még, hogy lehetőséget ad az egyes gyökércsatornák lefutásának együttes vagy egyenkénti megjelenítésére. A gyökércsatorna-lefutás vizsgálata során minden egyes csatornát más-más színnel tudunk jelölni, amely a későbbiekben nagy segítséget jelent a teljes gyökércsatorna-rendszer belső felépítésének együttes megjelenítése során (3. ábra).
 |
3. ábra: A DTX Studio Clinic program endodonciai módjában lehetőség van a gyökércsatorna-lefutások különböző színekkel történő jelölésére és ez alapján egy hozzávetőleges munkahossz meghatározására. A felvételen négy egymástól független csatorna észlelhető.
|
Ezzel a programmal viszonylag rövid idő alatt létre tudjuk hozni a kezelendő fog belső anatómiai felépítésének virtuális modelljét, úgy, hogy az egyes gyökércsatornák és azok hozzávetőleges hossza ugyanezen a modellen különböző színnel kerül megjelenítésre (4. ábra). Ez a lehetőség hatalmas segítséget jelent a kezelés megtervezése során. Például ennél a komplex belső anatómiával rendelkező esetnél – amelyet a bonyolultságuk miatt „dupla kávés” eseteknek hívok–, négy gyökércsatornát azonosítottam. A hozzávetőleges munkahossz minden csatornánál nagyjából 27 mm volt. A munkahossz minden csatornánál nagyjából 27 mm volt. Az egyik disztális csatorna terminális szakaszánál egy határozott kampószerű görbület ábrázolódott. Ezek az előzetes vizsgálat során szerzett információk nagy segítséget jelentenek a kezelés során alkalmazott endodonciai protokoll összeállítása során (a kezelésnél használt gyökérkezelő tűk és a tágítási, valamint átöblítési stratégia meghatározása). Ennél az esetnél a Traverse és ZenFlex gépi gyökérkezelo tűk (Kerr Dental, 5. ábra) használata tűnt a legoptimálisabbnak. A disztális gyökércsatorna megmunkálása során a #30/.04 átmérőjű tűt nem vezettük le a teljes munkahosszon. Az utolsó 2 mm-t érintetlenül hagytuk, hogy elkerüljük a gyökércsatorna-lefutás megváltoztatását. A gyökércsatornák átöblítését a Sleiman-protokollnak megfelelően végeztük (publikálva a roots magazin 2014/1. számában). A gyökértömés elkészítése során az Elements IC gyökértömő rendszert használtuk (Kerr Dental; 6. ábra). A gyökértömés behelyezése során azonnali kontroll felvételt készítettünk, amelyen csúcsig érő és falálló gyökértömések ábrázolódtak (7. a–c.ábra).
 |
| 7. a–c ábra: Az elkészült gyökértömésről több különböző szögben készített kontroll röntgenfelvétel. |
A második eset bemutatása
Ugyanezen páciens szájüregében egy fistulanyílást észleltünk a bal alsó második nagyőrlőfog furkációjának megfelelően. A fistulanyílás a feszes ínyszélen volt megfigyelhető. A véleményünk szerint ez okklúziós trauma hatásra alakult ki, amelyet egy a bal felső régióba helyezett inlay okozott. Az inlay behelyezését követően a pótlás magassága nem került korrekcióra és rágás során korai érintkezések alakultak ki az inlayés az antagonista fog között (8. ábra). Ez P-anyag (substanceP) képzodését indukálta, amely a felső nagyőrlőfog gyökércsatorna-rendszerének kalcifikálódását és az alsó nagyőrlőfog irreverzibilis gyulladását okozta. A károsodás krónikusan ismétlődő mikrotraumák következtében jött létre.
 |
| 8. a–b. ábra: A kiindulási röntgenfelvételen a fogbélkamra kalcifikálódása és a furkáció területén megfigyelhető radiolucens elváltozás észlelheto (a). A vesztibulumban a fognyak magasságában egy fisztulanyílás észlelhető (b). |
Nagy örömmel értesítjük a partnereinket, hogy új gyártóval bővült az általunk képviselt márkák köre. 2023 áprilisától a a Coxo termékek kiemelt magyarországi forgalmazója és szervíz képviselete a VaLiD Kft. lett.
Néhány érdekesség a Coxo-ról:
- 2003-ban alakult, több mint 380 alkalmazottal
- A legnagyobb Endodonciai motor gyártó Kínában
- A legnagyobb implantológiai berendezés gyártó Kínában
- A legnagyobb fogászati termék gyártó Kínában
- a teljes világot átölelő partner és szerviz hálózat
A FOSHAN COXO MEDICAL INSTRUMENT CO., LTD egy professzionális fogászati termékeket gyártó cég.
Több mint 150 precíziós CNC géppel vannak felszerelve, melyek 24 órás váltott műszakban dolgoznak. Ezek többsége Japánból, Koreából, Németországból és Svájcból származik. A COXO minden terméke az aprólékosan kiválasztott alapanyagoknak és a precízen kidolgozott gyártási folyamat kiválóságának eredménye.
Idén készült el a harmadik Coxo gyárépület, mellyel összesen 38500 m2 + területtel rendelkező gyárkomplexummal büszkélkedhetnek.
A Coxo fő termékcsoportjai:
- kuplungok, kézi,- könyökdarabok és turbinák
- polimerizációs lámpák
- implantológiai berendezések
- endo motorok, gyökércsúcs bemérők és obturációs rendszerek
Napjainkban a Coxo termékeket több mint 120 országban értékesítik.
